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本期专家
杨祺俊
● 杭州市第一人民医院肝胆胰外科医疗组长
个人简介
从事临床工作近30年，具有丰富的临床经验，擅长胰腺、肝胆肿瘤的诊治及微创手术。
门诊时间
专家门诊时间：每周三上午8:00-12:00
本期看点
不沾烟酒，30岁男子怎会被“癌王”盯上？
胰腺最怕暴饮暴食。
如何提前发现胰腺癌？
01
不沾烟酒，30岁男子
慢性胰腺炎竟发展成“癌中之王”
30岁的赵磊（化名）一直在浙江打拼事业，自从结婚生子后，他比从前更努力了，为了老婆孩子创造更好的生活，自己的工作压力难免更大了。
由于平时不抽烟、不喝酒，也没有特别的兴趣爱好，有时候为了缓解精神压力，热爱美食的赵磊会选择用“吃”，来满足口腹之欲。
图片来源于版权图库，请勿转载红烧肉、炸鸡、火锅、烧烤、榴莲、蛋糕……统统都不能少，全都是他的最爱，大快朵颐后总能带来超强的精神满足，再大的压力都烟消云散，这也让赵磊越来越难抵挡美食诱惑。
然而，贪图一时的味觉享受，代价却是失去健康。最近半年来，赵磊越来越频繁往返医院，动不动就因为肚子痛到跑到急诊。
原来，赵磊不仅有脂肪肝、慢性胰腺炎，胰管内还有大量的结石，虽然医生通过微创帮他清理了部分结石，但仍有残余的顽固结石，很难清理干净，再加上赵磊动不动就大饱一餐，导致他的腹痛症状越来越频繁。
图片来源于版权图库，请勿转载直到最近，赵磊的情况越来越严重，腹痛、呕吐轮番上阵，被折磨到不行。这次他决定到杭州的医院看看，于是来到了杭州市第一人民医院。
由于经历过几次体外碎石、内镜取石都没能达到效果，消化内科医生建议赵磊通过外科手术取石。于是，他找到了肝胆胰外科主治医师杨祺俊，没想到这个过程中竟发现了“意外”。
图片由稿源提供赵磊的腹部CT显示胰头异常，考虑肿瘤病变的可能。年纪轻轻怎么会得肿瘤呢？就在赵磊以为结果可能弄错了的时候，核磁、病理穿刺等各项检查指向了同一个结果——胰腺癌。
这下赵磊凳子都坐不稳了，怎么也不敢相信眼前的结果……
02
这个器官，最怕暴饮暴食
杨祺俊在进一步得知赵磊情况后，发现了症结所在，虽然赵磊没有胰腺癌家族史，也不抽烟喝酒，不接触化学物品，但唯独喜爱美食，经常要暴食。然而，这偏偏就是最大的问题。
杨祺俊表示，胰腺是人体的主要消化器官，它分泌的胰液含有各种各样的酶，可以消化蛋白质、脂肪和碳水化合物。正常情况下，这些酶在胰腺内以不活动的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不会消化自身的组织。
图片来源于版权图库，请勿转载但暴饮暴食会刺激胰液的大量分泌，使胰管内的压力突然增高，引起胰腺腺泡破裂，这些“酶原”进入到胰腺和它的周围组织时，被组织液激活而变成有消化作用的酶，可以消化自身组织而产生不同程度的胰腺损害和炎症反应。
尤其是原来就有胆石症、胆道蛔虫、胆囊炎、胰石等引起胆管不畅因素的人群，暴饮暴食后不仅容易引发胰腺炎，长期的慢性炎症刺激组织退变，也有可能最终导致恶性程度很高的胰腺癌的发生。所以，赵磊慢性胰腺炎以及胰腺癌的发生，很可能与他饮食中过量摄入高脂肪和高蛋白食物有关。
图片来源于版权图库，请勿转载由于诊断明确且合并胰腺炎胰管结石和肠梗阻，手术指征明确，杨祺俊立即为赵磊安排了急诊胰十二指肠切除手术，在胰腺炎的状态下顺利安全地完成了“胰肠天下第一吻”，并在手术过程中联合胆道镜将残存胰腺中的结石彻底清除干净。
术后病理结果显示切缘肿瘤阴性，也就意味着肿瘤达到了完全切除。虽然已经康复出院，赵磊也没有再经历腹痛的困扰，但他后续仍要定期复查和接受化疗，才能达到理想效果。
03
如何提早发现胰腺癌？
像赵磊这样喜欢暴饮暴食的年轻人并不在少数，也有不少年轻人，开始担心起自己的身体。究竟如何提早发现胰腺癌呢？
杨祺俊提醒广大年轻人，如果有长期吸烟、有酗酒史、肥胖人群、曾患有慢性胰腺炎病史、有糖尿病病史、胰腺癌的肿瘤家族史，要定期到医院接受检查：
1
血清肿瘤标记物
肿瘤标志物主要指特征性存在于肿瘤细胞内，或由肿瘤细胞异常产生的物质。当血液中的肿瘤标志物超标时，意味着体内患有肿瘤的概率较大。
2
影像学诊断
CT是胰腺癌诊断最常用的方法。胰腺癌在CT扫描下密度常与正常组织相似，而在增强CT中可表现为相对低密度。
图片来源于版权图库，请勿转载磁共振（MRI）也常用于胰腺癌诊断，与CT有相辅相成的效果；磁共振胰胆管造影（MRCP）能够清晰地显示胰管和胆管系统，对于诊断也有一定的帮助。临床上，不少病人就是因为体检中进行了CT或MRI检查，早期发现了胰腺癌。
胰腺超声检查是简便易行、无创伤无辐射的，作为胰腺癌的初筛方法，但胰腺的器官部位位于腹膜后，容易受到腹腔肠气及皮下脂肪的干扰。
3
内镜诊断技术
超声胃镜，是经胃镜导入超声探头，可以近距离对胰腺进行探查，多用于影像学检查高度怀疑胰腺癌者。
图片来源于版权图库，请勿转载4
PETCT或PETMR
利用胰腺癌糖代谢活跃的特点，可以早期发现，同时检查有无周围或远处转移，在CT、MR怀疑的时候，有必要加做PET检查进一步定性定位。
最后，杨祺俊医生提醒大家，要戒烟、控酒，提倡清淡、易消化饮食，避免高脂高热量饮食，避免超重肥胖，防止良性病变恶化，有胰管结石、导管内黏液乳头状瘤和囊性腺瘤等其他胰腺良性病变者应及时就医，及时诊治慢性胰腺炎和糖尿病等，高危人群有家族史者要特别提高警惕。
供稿：杭州市第一人民医院
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